定期妇科肿瘤检查是发现卵巢癌的好办法。

　　一、检查

　　1、B超检查。

　　可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系，鉴别巨大卵巢囊肿。

　　2、X线检查。

　　必要时肠道造影可了解肿瘤与肠道的关系，并排除胃肠道肿瘤。

　　3、CT及磁共振检查。

　　可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。

　　二、诊断

　　1、早期诊断。

　　临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断，如较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大，固定，变硬等。

　　2、定位诊断。

　　早期即能触及附件包块者，结合影像检查，定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节，此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断（定性），不应单纯依靠随诊。

　　3、定性诊断。

　　近年来，关于肿瘤免疫治疗的研究是肿瘤治疗领域的热点，但卵巢癌的免疫治疗的效果，似乎并不像黑色素瘤、肺癌等那么令人鼓舞。然而，2018年3月召开的美国妇科肿瘤年会(SGO)上，有两项卵巢癌免疫治疗相关的研究报道让人瞩目。

　　肿瘤的免疫治疗是通过重建正常的肿瘤-免疫循环，使机体对肿瘤细胞恢复正常的免疫应答，从而达到清除和杀灭肿瘤的目的。目前已研发并应用于临床或处于研究阶段的免疫治疗方法包括以下三大类：

　　1、免疫检查点抑制剂；

　　2、肿瘤疫苗；

　　3、过继性细胞免疫治疗。其中应用于临床最成熟的治疗为免疫检查点抑制剂。

　　虽诊断技术日新月异，但阴道后穹窿吸液涂片检查，子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例，腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。

　　越来越多的人开始使用日本细胞免疫治疗，据估计，假性进展的发生率在1.5%-17%。如何判断是假性进展非常重要，因为这类患者> 1年生存率的概率很高。本文案例中广州代怀孩子多少钱的一位铂耐药卵巢癌患者免疫治疗中，经历了一次假性进展，一次真性进展。通过同一位病例，能够更清楚的区分两种进展。

　　2010年2月，患者初诊为高级别腺癌pT2b, G3,pN0(0/29)，BRCA1+。接受了根治性切除术，包括子宫切除术、双输卵管切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术、网膜切除术和腹膜切除术。术后接受6次辅助化疗：紫杉醇+卡铂。2011年6月首次复发，4年内，患者的二线治疗为吉西他滨+卡铂，三线治疗为脂质体阿霉素，四线治疗为拓扑替康+卡铂，五线治疗为紫杉醇+贝伐单抗。

　　47岁卵巢癌患者，因左腹股沟淋巴结肿大再次入院就诊，腹膜内器官（直肠、膀胱等）和腹膜外器官（大脑）出现转移灶，证实再次复发。由于铂耐药患者的广州代孕操作流程 药物选择有限，患者的总体健康状况良好，研究者决定使用Nivolumab。

　　2015年12月开始，静脉注射Nivolumab 3mg/kg，每三周一次，共4个周期。第一个周期出现的皮疹和瘙痒通过局部皮质激素治疗缓解，第二个周期后，患者左腹股沟出现肿胀、发热、发红和淋巴结疼痛的典型炎症反应。

　　左腹股沟淋巴结大小几乎翻倍，但由于缺乏进一步进展的证据，加上组织水肿、血管扩张、局部炎症征象和稳定的CA125水平，最终诊断为假性进展。因此继续使用日本细胞免疫治疗，淋巴结缩小。

　　最后患者在治疗4周期免疫治疗的三周后，患者直肠出血。活检证实直肠肿瘤浸润，疾病复发。患者行切口剖腹手术和结肠造口术，组织活检表现为坏死和非典型细胞。

　　本案例患者为BRCA1+，BRCA参与DNA的修复，这种突变的存在可能提示患者具有高突变负荷。研究者猜测更高的免疫原性不仅导致更高的有效率，也能导致更高的假性进展发生率。假性进展的出现提示我们需要跳出固有的思维模式，假性进展的肿瘤增大可以用免疫细胞浸润和水肿引起的良性生长来解释，只有真性进展的恶性生长才有能力浸润其他组织。本案例充分说明了这两种进展的不同。

　　参考文献：

　　Pseudo- or real progression? An ovarian cancer patient under nivolumab: A case report